63岁的周玉感觉自己是一瞬间变老的。她家住山东一座三线城市，兄妹4人，周玉排行老三。因为独居、能干，8年前退休后，她成为照顾80多岁父母的主力。父母秉持“养儿防老”的传统观念，认为住养老院是最不体面的。父母两人退休金加起来近1.5万元，也不愿意请保姆——子女养老才是真正的孝顺。
周玉不得不陪父母吃软烂好消化的餐食，老人休息时，她开始打扫卫生。父亲常无端向她发脾气，“还不如死了呢”。最难的是父母生病。过去一年，周玉母亲因心脏病住院三次。2023年6月，周玉连续10天在医院24小时陪护，体重掉了六七斤，血压降到50/80 毫米汞柱。母亲出院后，几个兄妹开始轮流照料父母，周玉有了几个月的休整期，为下一次照料养精蓄锐。
随着人口老龄化的加速和人均预期寿命延长，像周玉这样的“小老人”照料“老老人”的情况越发普遍，低龄老人承受着沉重的养老负担。
今年1月，国务院办公厅印发《关于发展银发经济增进老年人福祉的意见》（以下简称《意见》），提出要拓展居家助老服务，完善养老照护服务。当传统的家庭养老受到高龄化、少子化冲击，家庭养老就需要社会化服务支持和居家养老服务体系的完善。但另一面，国内超过90％老年人所依托的居家和社区养老，却一直没有发展起来。据测算，2035年左右，中国60岁及以上老年人口将突破4亿，进入重度老龄化阶段。这也意味着，未来十年，是中国完善养老服务和保障体系的关键窗口期。
2月28日，老年人在河北廊坊市香河县大爱书院养老中心活动室休息。目前，该中心有600余名老人入住，其中约90％的老人来自北京。图/新华
养老服务供需错配
在中国，现行的是“9073”的养老服务模式：90％的老人在家中养老，7％依托社区，3％在机构养老。2013年9月，国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》，开启养老产业发展元年。政策激励下，多地开始探索居家和社区养老，涵盖了用餐、家政、日间照料、医疗卫生、文体活动、适老化改造等多项内容。
王越是江苏一家居家和社区养老服务企业的负责人，公司承接了地方政府购买的基本养老服务。上门的助老员发现，他们提供助洁、助购、谈心等免费项目时，一些老人心存戒备或直言不需要，但几乎没有老人拒绝上门做健康监测。
中国老龄协会事业发展部主任李志宏向《中国新闻周刊》指出，目前居家、社区和机构养老服务三个板块发展非常不均衡，前两者是短板。一些地方政府购买的基本养老服务，大量指向面向活力老人的、较为简单的服务项目，只能起到锦上添花的作用，康复护理等刚需服务反而欠缺，造成供需错配。
居家和社区养老服务发展的另一个困境是，不少服务企业只靠政府购买服务难以维持生计，但又找不到更好的盈利模式。助餐是需求量最大的养老服务之一。在《意见》中，解决急难愁盼的第一条就是扩大老年助餐服务。但另一面，过去几年，老年食堂频频曝出经营困难的问题。
2019年8月21日，江西兴国县，老人们在田庄上养老中心做健身操。图/新华
4月8日，一位杭州市民在网上发帖称，拱墅区王马社区老年食堂关停许久，“不知道什么时候能恢复，解决老人吃饭困难？”2023年年底，沈阳两家社区老年食堂开业不到两个月便暂时关停。负责人告诉媒体，关门的主要原因是投入很大、亏损严重。该公司原计划开6家社区食堂，共投资1000万元，但开了两家已亏损800多万元。
王越所在公司2023年开始筹备做老年助餐。王越介绍，一份老人餐，两荤两素，客单价为10~12元，平均毛利率为15％~20％，也就是1.5~2元的利润空间。相比之下，市场化经营的餐厅毛利率超过50％。他们精打细算到每一锅可以炒几份老人餐，荤素如何搭配，才能刚刚保持盈亏平衡，“但只要稍微多投入一点，利润马上就会被抵消”。
他前期调研多地的助餐模式发现，不少入局企业看重政策红利，即政府减免场地租金、发助餐补助。但现实很“骨感”。一些城市推老年助餐，政府承诺每一份饭，社区和街道各补贴两元，剩余由符合补贴标准的老人自付。但有些企业经营几个月甚至半年，也没拿到政府回款，最终难以为继。至于场地，去年年初，当地街道与王越所在公司合作，腾出一个街道活动中心免费租给他们做老年食堂。但该助餐点位置偏远，周围是立交桥，距离附近的住宅楼至少1公里。王越估算，老人走过来至少得花十多分钟，这样的地段很难吸引更多客流量。
社区养老也面临相似的盈利难题。综合为老服务中心是社区养老照护的主要模式。《中国新闻周刊》曾走访无锡市多家社区综合服务中心。这里就像老年“日托班”，老人们可以在此画画、跳舞、下象棋等。规模较大的服务中心，还能提供助浴、护理、日托等服务项目。
但对从业者来说，养老服务站点的问题是“许多付费项目不能碰”。王越解释，不少养老服务中心，文娱活动、健康检测、推拿等项目都是免费的。企业作为运营方，每年将活动类型、服务人次、经费等报备给社区或街道，然后拿到补贴。在有些中心，企业能在助餐、短托、老年旅游、老年课堂等项目中收取一定费用，但其他可收费的项目很少。王越所在公司曾希望在按摩项目中收取一定耗材费，立马遭到社区拒绝，“因为社区认为已经购买了我们的服务，站点就要免费开放给老人。如果有额外收费项目，企业必须要向社区报备”。
中国老年学和老年医学学会社区居家养老分会副会长郑志刚曾到多地调研。他注意到，一些地方的居家和社区养老甚至沦为“面子工程”。有的地方要求每个街道至少建一个养老服务中心，至少5张床位，“我曾见到一个地方直接把5张床并排放在一个屋里，最离谱的是有人直接把我拉到了一个宾馆，说这就是他们的日间照料床位。还有地方的领导告诉我，他们的床位三年没有老人用过，没人住，但不能撤，否则会在政府考核中被扣分”。
2023年6月15日，浙江嘉兴市秀洲区新塍镇，蓬莱社区的83岁独居老人孙志龙展示经过适老化改造后加了扶手的卫生间。图/新华
北京大学人口研究所所长陈功向《中国新闻周刊》提到，目前居家和社区养老服务市场小而散，供给量不足，质量也不高，企业盈利难。其背后根源在于老年人群体异质性强、需求层次多样。但政府和企业对老年人的有效需求评估不准确，导致一方面夸大需求，另一方面无法针对需求提供有效服务。
2023年5月，中办、国办印发《关于推进基本养老服务体系建设的意见》，提到基本养老服务是指由国家直接或通过一定方式支持相关主体向老年人提供的基础性、普惠性、兜底性服务，并提出针对失能、高龄、特困等老人的16个服务项目。
在李志宏看来，政府并非基本养老服务的唯一责任主体，不能把“基本养老服务”与“政府提供的养老服务”画等号。提供基本养老服务的首要责
相关论坛
相关广告
拨打电话