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冠脉支架集收两周年复盘:降价只是第一步，防止“滥用”和“增值服务”的故事才刚刚开始

记者：林姿辰许立波每次编辑：张海妮

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2020年底，这些心脏支架(又称“冠脉支架”)比硬币大不了多少，在国内高价值耗材领域掀起了一股龙卷风——代理商的层层油水和医院的灰色收入被卷走了，投标产品的价格从1万元“瘦身”到700元。

两年后的今天，骨科人工关节和脊柱收集相继跟上。更温和的规则离不开冠状动脉支架的第一次探索。然而，公众对产品降价后是否容易使用以及是否可以在医院购买的担忧仍然没有改变。关于冠状动脉支架收集讨论的一些细节正在新目标中重复。

在解决了高价问题后，出现了一个更关键的问题：患者真的需要这么多的心脏支架吗？面对100元的国内支架产品，患者是否足够信任，如何建立和巩固这种信任？

采集认知来自手术：使用7个支架，实际成本不足3万

作为一名“我们媒体”从业者，瑞娜每天都能从互联网上看到最新的消息。然而，她对冠状动脉支架收集的认知是由母亲的冠心病驱动的，并在短短半年内被动地建立起来的。个人摆账企业摆账。

据瑞娜说，三年前，这位45岁的母亲感到心脏不适，在镇上的医院被诊断为心肌缺血。经过简单的输液后，她没有把它放在心上。直到三年后，她的工人几乎死于急性心肌梗死，她才唤醒了她心中的警钟。

县医院是瑞娜母亲的第一站。连续一个月心电图检查结果“危险”后，医生诊断疑似心肌梗死。之后，心脏造影的结果出乎瑞娜的意料——母亲心脏上有三根血管钙化，堵塞程度超过80%，急需心脏支架手术。

网络上有很多关于“心脏支架”的信息，但瑞娜最直观的感觉就是“贵”。企业资金过桥显账摆账。

一些网民说，他们的家人做的心脏支架手术总共超过10万元，瑞娜的一个朋友说，他的亲戚做了一个心脏支架手术，花了3万元。什么企业需要摆账。

瑞娜带着超过6万的预算去了市立医院，但直到她看到母亲从手术室出来，“一颗心才回到肚子里”。她粗略计算了两个支架加上14天的住院费用，母亲第一次看医生的总费用不到1600英镑。7月，5个支架扣除严重疾病报销后，总费用不到3万元。

在集采前10年，一次心脏支架手术可能要花10万元。

从这个角度来看，瑞娜母亲的心脏病在第一次出现症状后三年才被面对。虽然很惊险，但她可以以数百元的低价成功完成手术。对于以瑞娜家庭为代表的收入薄弱的家庭来说，这也是另一种“幸运”——事实上，母亲之所以在第一次感到不舒服的三年后才做心脏支架手术，中间还在县级和更高级的医院，在很大程度上，我害怕高昂的手术费用。

“我的家人没有得这种病。我真的第一次被费用吓坏了。我希望你不要害怕。治疗是第一位的。”在母亲的第一次手术顺利完成，费用全部公布后，瑞娜在社交平台上写道。

瑞娜发布母亲的经历后，许多网民加入了讨论。这些讨论的背后是心脏支架收集后的真实案例，也是公众“喜忧参半”的复杂情绪。企业资金摆账。

他告诉记者，“进口支架比国内支架好”是一种错误的刻板印象。“质量”是收集产品的第一关。所有心脏支架均经过严格的临床试验和监督，国家医疗保险局将不时抽样收集后的心脏支架产品，以确保临床使用的安全。企业摆账什么意思。

小璐在父亲完成冠状动脉支架手术后计算了一个账户。整个进口支架手术费用约3万元，医疗保险报销后仅自费1万元以上。事实上，冠状动脉支架是少数基本实现进口替代的高价值耗材之一。随着国内企业不断突破核心技术，国内支架凭借价格优势占据了绝大多数市场份额，雅培、美敦力等进口支架的价格也达到了同一水平。企业摆账公司。

根据2021年9月6日国家联合会采购办公室披露的数据，2021年1月至8月，全国集中选择支架数量较去年同期增长54%。据《人民日报》健康时报报道，今年前8个月，支架手术超过去年全年。企业验资摆账。

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“进口支架比国产支架好”是刻板印象，但滥用问题尚未解决

在采访中，《每日经济新闻》记者了解到，一些企业和医院可能会为患者提供其他不包括在收集中的药物和服务，因此患者觉得“虽然心脏支架降价了，但成本并没有降低”。

例如，2021年初，当心脏支架集采落地时，未纳入集采的药物球囊使用量大幅增加(注:2021年9月，国家医保局发文回应药物球囊使用量上升，药物球囊已进入多地区集采名单)。而且“精确放置支架”、“血管内超声”等增值服务，也是集采后才开始出现的。在许多情况下，这些服务是不必要的。但是作为病人，一定要觉得放在心上的东西越准确越好。这种信息不对称使他们更容易或更愿意接受增值服务，听起来符合自己的利益。胡大一说。但他经常认为，更多的患者在收集后可以负担得起心脏支架，这是一件好事；有多少不必要的支架安装在人体内？

目前，国内医生认为患者需要安装支架的标准是血管狭窄超过70%；个别医生还会动员病情稳定甚至无症状的血管狭窄患者放支架，避免心肌梗死和猝死。

对于这种个人情况，胡大一多年来一直反对心脏支架的“滥用”。他告诉记者，没有“灵丹妙药”来预防心肌梗死和猝死。真正有效的措施是通过药物和健康的生活方式控制高血压、糖尿病和血脂异常。“70%以上的严重狭窄，不放支架随时猝死”不仅颠倒了黑白伪科学，也不符合医生的道德标准。

不幸的是，冠状动脉支架的收集并没有改变心脏支架在行业中的使用标准。未来，随着心脏支架可及性的提高，这种滥用的范围可能会进一步扩大。

胡大一建议，今后医疗保险可以加强术后监管，建立不合理医疗行为问责机制。企业或个人为什么要摆账亮资。

支架不贵，药价也不贵，患者对国产药品的信心还有待加强

对于冠心病，一个非常常见的误解是，只要植入冠状动脉支架，就可以一劳永逸地解决疾病，实现根治。但事实上，支架的作用主要是抢救心肌梗死或控制严重的心血管狭窄，这是一种“症状而不是根本原因”的手段。企业摆账合同。

业内有一个形象比喻。病变血管就像淤泥管。安装支架后，只疏通堵塞的管道，患者体内环境没有得到根本改善。

因此，植入冠状动脉支架后，必须服用一定的药物来维持治疗效果，其中大部分需要终身维持。更常见的药物是抗血小板聚集药物，如阿司匹林、替格瑞洛、降脂药物，如他汀类药物。

对大多数患者来说，每月的药物支出仍然是一个巨大的负担。记者采访的另一名患者家属王琦透露，她的父亲手术后需要服用六种药物，每月费用超过600元；小陆的父亲每月的药品费用也在1000元左右。

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此外，肖璐还告诉记者，他的父亲需要在植入冠状动脉支架后的1个月、3个月、6个月、9个月和未来每年进行肝肾功能、心电图、血常规、肌酸激酶甚至心脏彩色多普勒超声检查。她在社交平台上挂的付款凭证显示，每三个月定期检查也需要近400元，“如果加上心脏造影、彩色多普勒超声等大型检查，一次大约需要1000元。”

但记者查询了公共信息，发现实际涉及的药物（包括阿司匹林、瑞舒伐他汀等）已被纳入医疗保险。

两位患者家属都告诉记者，他们购买的药物大多是进口药物。“国产药肯定没问题，但还是偏向进口药，副作用低，总觉得国产药不那么成熟。”这也导致他们购买药物时大部分需要自费，支出更高。上市企业摆账资金路径图。

这意味着通过收集或医疗保险获得更大的市场只是国内制药和设备企业完成国内替代的第一步。在未来，建立和巩固医生和患者的信任，让公众从内心接受和认可国内品牌也是同样重要的命题。

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